Prof. Alberto Roggia

Disfunzioni sessuali erettili ed impotenza

Un deficit di erezione può avere molteplici cause e può colpire pazienti di tutte le età: un tempo si pensava che tutto fosse su base psicologica, ma oggi la diagnostica è diventata molto precisa e raffinata, per cui si constata come sempre nel 90-95% dei casi sussiste fattore “organico” che determina calo sessuale (inizialmente solo episodico transitorio, ma talora diventa costante in breve tempo tale da sfociare in impotenza.
E’ certo che il fattore psicologico “complica” la patologia organica, in quanto amplifica il disturbo sessuale erettile (esempio eclatante e ben noto è la cosiddetta ansia da prestazione che si manifesta facilmente con sudorazioni e palpitazioni già durante i “preliminari”). Le cause organiche di disfunzione sessuale sono molteplici: vascolari (arteriosevenose), neuro -vascolari associate (esempio nel diabete), tossiche (insufficienza epatica, renale), arteriosclerosi, ipertensione arteriosa,ipercolesterolomia edipertrigligeridi nel sangue, induratio penis plastica, tutti gli stati di fibrosi dei due corpi cavernosi, uso di droghe anche “leggere”, traumi al pene (sul lavoro ,nello sport…) fumo, medicinali vari (antiipertensivi, diuretici, ormonali), ecc.
Fondamentale ed indispensabile una accurata e precisa diagnostica per potere instaurare la cura più mirata ed efficace, evitando tassativamente il “fai da te” che può portare a situazioni estremamente gravi. Pertanto il paziente deve rivolgersi anzitutto al proprio Medico di Famiglia che ben conosce la sua storia clinica del paziente stesso, oppure può rivolgersi direttamente allo specialista andrologo o allo specialista urologo che si occupi di patologie andrologiche.
La diagnosi prevede ,dopo una prima indispensabile e fondamentale visita specialistica uro-andrologica, una serie di eventuali accertamenti di laboratorio, o ecografici strumentali (ecografie, ecocolordoppler generalmente “basali” cioè senza iniezioni di farmaci vasoattivi nel pene: così ad esempio il PENOGRAMMA con radioisotopi (effettuabili in Centri specializzati con servizi di medicina nucleare) permette di valutare la circolazione arteriosa e venosa dei due corpi cavernosi evitando la iniezione nel pene di prostaglandine.

Di grande utilità diagnostica si è rilevata molto recentemente una nuova indagine che si effettua assieme e contemporaneamente alla ecografia ed eco-color-dopller peniena-cavernosa : si tratta della elastosonografia per la valutazione della visco-elasticità dei tessuti per la diagnosi precoce di tutti gli stati fibrotici a carico dei due corpi cavernosi e della induratio penis plastica . Tale esame elastosonografico consente di ottenere dati quanto mai precisi ed utili nel percorso diagnostico soprattutto se è associato anche alla moderna elastografia STRAIN IMAGING (S.E.) ed alla elastografia SHEAR WAVE (S.W.E.) perchè tali accertamenti consentono anche la valutazione sia qualitativa che quantitativa della visco-elasticità dei tessuti analizzati e pertanto della eventuale ”rigidità tissutale cavernosa “, che può essere associata alla fibrosi dell' albuginea dei due corpi cavernosi : la elastografia è sempre effettuabile in condizioni “basali” cioè con pene in fase di flaccidità , e quindi senza alcun dolore o fastidio al paziente, in quanto non occorre assolutamente ricorrere alle erezioni indotte da prostaglandine iniettate nei corpi cavernosi. Per la valutazione della circolazione arteriosa/venosa , la indagine eco color doppler, sempre “basale” (cioè senza dover ricorrere ad indagini con erezioni indotte dalle iniezioni nel corpo cavernoso ) associata al Penogramma radioisotopico permettono la miglior definizione circolatoria arteriosa e venosa dei due corpi cavernosi , che sono i veri propri “propulsori” della erezione.

Le terapie sono ovviamente impostate dopo una precisa e corretta diagnostica, e sono generalmente farmacologiche, ma talora anche farmacologiche e fisiche (laser, ultrasuoni, onde d’urto, ionoforesi, ecc), o in casi più rari si ricorre alla chirurgia che prenda in considerazione gli aspetti “estetici” (cicatrici poco visibili ecc.

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